Sjögrenov sindrom - kako do prave dijagnoze?

Sve češće se spominje da neko ima Sjögrenov sindrom ili da je posumnjano da upravo boluje od te bolest, mahom u ženskoj populaciji srednje životne dobi. Statistički se navodi da je nakon reumatodnog artritisa druga po učestalosti, a manifestuje u veoma različitim kliničkim oblicima od jedva primetnih simptoma do ozbiljnijeg stanja u sklopu drugih udrženih autoimunih bolesti.

Sjögrenov sindrom je poremećaj imunološkog sistema sa dva dominantna  simptoma-suvoćom očiju i suvoćom u ustima. Među lako primetne znake ubraja i suvoća kože i intimne sluznice. Sjögrenov sindrom ili “Sicca sindrom” je genetski predisponirana, hronična autoimuna, sistemska bolest, koja zahvata pljuvačne žlezde i suzne žlezde.  

U  Sjögrenovom sindromu,  autoantitela napadaju pljuvačne žlezde i suzne žlezde, dok ređe izazivaju upalne promene i na drugim organima i sluznicama. 

Triger za pojavu bolesti povezan sa polnim hormonima i/ili virusnom infekcijom. Sjögrenov sindrom se javlja samostalno, mada je prisutna kod 1/3  bolesnika koji već imaju druge autoimune bolesti-reumatoidni artritis, Hashimoto tireoiditis, sistemski lupus, sklerodermija.

KUTANI SIMPTOMI

Sjögrenovog sindroma se odnose na promene na koži koje se javljaju u sklopu ove bolesti. 

-Suva koža -xerodermia. Koža može postati suva, gruba i ljuskava, a može se javiti i svrab. 

-Osip-exanthema. Može se pojaviti osip na koži, različitog izgleda i intenziteta, a nekada se to dešava nakon izlaganja suncu.

-Suvoća nije prisutna samo na koži, već i na sluzokožama, nosa, usta i vaginalne sluznice kod žena. 

-Vaskulitis, zapaljenja krvnih sudova i razvoj purpure, 

-Raynaoud fenomen vidljiv na prstima šaka i stopala kao promena boje kože u belu ili plavu. 

Simptomi u Sjögrenovom sindromu

-suvoća očiju — peckanje, osećaj kao da imamo pesak u očima, crvenilo i osetljivost očiju, erozije rožnjače.

-suva usta zbog smanjenog stvaranja pljuvačke, potreba za pijenjem vode noću zbog suvoće, otežano žvakanje i gutanje — manjak pljuvačke otežava razmekšavanje hrane a kao komplikacija razvija se oralna kandidijaza, propadanje zubi, smanjenje čula za ukus i miris, pojava kamenaca u izvodnim kanalima pljuvačnih  žlezda, oticanje parotidnih žlezda  

-suvoća sluznica nosa, ždrela, grkljana  

 sluznice digestivnog trakta — otežano gutanje (disfagija), a ređe oštećenje funkcije pankreasa, jetre.

-vaginalna suvoća 

Sjögrenov sindrom može da se manifestuje kao artritis i javlja u oko 1/3 bolesnika — bolovi u zglobovima, ukočenošću i otok, ili su prisutni bolovi u mišićima, ili se pacijenti žale na umor, malaksalost, uvećanje ili bolnost limfnih čvorova,polineuropatija, deprivacija sna, depresija.

Na Sjögrenov sindrom treba posumnjati kada osoba navodi smetnje u vidu suvoće očiju i usta koji traju duže od 3 meseca, i imaju i neke druge simptome.  Pacijent se upućuje na pregled oftalmologu, kako bi se uradila kompletna dijagnostika u pravcu Sjögrenovog sindroma, dok se stvaranje pljuvačke može proceniti praćenjem nakupljanja pljuvačke ispod jezika. Serološki testovi se rade iz krvi pacijenta i detektuju se prisutna autoantitela SS-A, SS-B. Ponekad je indikovana biopsija sa histopatološkom verifikacijom.

Ne javljaju se svi simptomi kod svih osoba sa Sjögrenovim sindromom. Niti svi navedeni znaci ukazuju samo na postojanje Sjögrenovog  sindroma. 

Simptomi se mogu razlikovati po intenzitetu i trajanju.Zato je veliki izazov uraditi blagovremenu diferencijalnu dijagnostiku i uključiti razne specijalnosti kako bi se identifikovala bolest i blagovremeno započela terapija.

Mnoga stanja u oftalmologiji mogu izazvati suvoću očiju, a suva usta i potreba noću za uzimanjem tečnosti češće je znak nekog i drugog internističkog/endokrinološkog oboljenja. Nekoliko grupa lekova izrazito utiču nad lučenje pljuvačke, te se mora napomenuti da li neko uzima i koje lekove. Suvoća kože i sluznice intimne regije vezano je za moguci deficit  vitamina i minerala, a pre svega za neki hormoski disbalans, a izraženija je u perimenopauzi i menopauzi kod žena. Dobra vest je da gore navedeni znaci ne moraju jednoglasno ukazivati na Sjögrenov sindrom. Svakako nam je glavni cilj da se na vreme otkrije da li se zapravo radi o Sjögrenovom sindromu!

Inflamatorni proces u sklopu Sjögrenovog sindroma ne prozrokuje ista oštećenja kod svih obolelih. Neki će pacijenti će imati samo  suvoću oka i usta, a kod nekih će biti izražene tegobe sa uticajem na kvalitet  života. 

Periodične kontrole se vrše kod oftalmologa, stomatologa , ORL specijaliste, imunologa i reumatologa. 

Autor: Dr Laura Lasinger Specijalista Dermatovenerolog